Desempenho ocupacional do paciente, percepção e sobrecarga do cuidador de idoso no processo demencial / Occupational performance of the patient, perception and burden of the elderly caregiver in the dementia process / Desempeño ocupacional del paciente, percepción y carga del cuidador anciano en el proceso de demencia

Objetiva-se caracterizar o perfil sociodemográfico de um idoso em processo demencial e de seu cuidador, avaliar o desempenho ocupacional desse idoso sob a percepção do respectivo cuidador, e o nível de sobrecarga desse cuidador. Como método, foi realizada pesquisa descritiva, qualitativa e quantitativa. Utilizou-se, para a coleta dos dados, um Questionário para a caracterização sociodemográfica e os instrumentos Questionário de desempenho ocupacional do paciente e Escala de sobrecarga Zarit. Constatou-se a prevalência em geral de cuidadores informais do sexo feminino (88,2%) com sobrecarga intensa (52,9%), em função dos cuidados prestados aos idosos em processo demencial, principalmente no que refere às atividades instrumentais de vida diária, visto que 88,2% destes residem com familiares cuidadores. Verifica-se que os resultados obtidos corroboram a necessidade da assistência à saúde e estratégias de intervenção junto ao cuidador informal de paciente em processo demencial, visando à minimização da sobrecarga, melhoria da qualidade de vida e a prevenção de aspectos mais agravantes da doença nesse idoso e, subsequentemente, a seu cuidador.

The objective is to characterize the sociodemographic profile of a demented elderly and their caregiver, to evaluate the occupational performance of the elderly under the perception of the respective caregiver, and the burden level of this caregiver. As a method, a descriptive, qualitative and quantitative research was performed. For data collection, a questionnaire for sociodemographic characterization and the instruments Occupational patient performance questionnaire and Zarit overload scale were used. The general prevalence of informal female caregivers (88.2%) with severe overload (52.9%) was found, due to the care provided to the elderly in dementia, especially regarding instrumental activities of daily living. , as 88.2% of these live with family caregivers. The results obtained corroborate the need for health care and intervention strategies with the informal caregiver of patients in dementia, aiming at minimizing the burden, improving the quality of life and preventing more aggravating aspects of the disease in this elderly. and subsequently to their caregiver.

El objetivo es caracterizar el perfil sociodemográfico de un anciano demente y su cuidador, evaluar el desempeño ocupacional de los ancianos bajo la percepción del cuidador respectivo y el nivel de carga de este cuidador. Como método, se realizó una investigación descriptiva, cualitativa y cuantitativa. Para la recolección de datos, se utilizó un cuestionario para la caracterización sociodemográfica y los instrumentos Cuestionario de desempeño del paciente ocupacional y escala de sobrecarga de Zarit. Se encontró la prevalencia general de las cuidadoras informales (88,2%) con sobrecarga severa (52,9%), debido a la atención brindada a los ancianos en demencia, especialmente en relación con las actividades instrumentales de la vida diaria. , ya que el 88.2% de estos viven con cuidadores familiares. Los resultados obtenidos corroboran la necesidad de atención médica y estrategias de intervención con el cuidador informal de pacientes con demencia, con el objetivo de minimizar la carga, mejorar la calidad de vida y prevenir aspectos más agravantes de la enfermedad en estos ancianos. y posteriormente a su cuidador.

Trigeminal Neuralgia Caused by Cerebellopontine Angle Tumors: Surgical Series

Introduction Cerebellopontine angle (CPA) tumors represent an important cause of persistent and refractory trigeminal neuralgia (TN). It is believed that between 1 and 9.9% of the cases of patients presenting with TN painful manifestation are caused by space-occupying lesions. Objective The objective of the present study is to describe the clinical and surgical experience of the operative management of patients presenting with secondary type TN associated with CPA tumors. Method An observational investigation was conducted with data collection from patients with secondary type TN associated with CPA tumors who were treated with surgical resection of the space-occupying lesion and decompression of the trigeminal nerve from January 2013 to November 2016 in 2 different centers in the western region of the state of São Paulo, Brazil. Results We operated on 11 consecutive cases in which TN was associated with CPA during the period of analysis. Seven (63.6%) patients were female, and 4 (36.4%) were male. Seven (63.6%) patients presented with right-side symptoms, and 4 (36.4%) presented with left-side symptoms. After 2 years of follow-up, we observed that 8 (72.7%) patients showed a complete improvement of the symptoms, with an excellent outcome, and that 3 (27.3%) patients showed an incomplete improvement, with a good outcome. No patient reported partial improvement or poor outcome after the follow-up. There was no operative mortality. Conclusion Cerebellopontine angle tumors represent an important cause of TNandmust be included in the differential diagnosis of patients presenting with refractory and persistent symptoms. Surgical treatment with total resection of the expansive lesion and effective decompression of the trigeminal nerve are essential steps to control the symptoms.

Genetic variants related to angiogenesis and apoptosis in patients with glioma / Variantes genéticas relacionadas à angiogênese e apoptose em pacientes com glioma

ABSTRACT Background Glioma, the most common primary malignant brain tumor in adults, is highly aggressive and associated with a poor prognosis. The objectives of this study were to evaluate the association of genetic polymorphisms related to angiogenesis and apoptosis with gliomas, as well as comorbidities, lifestyle, clinical profile, survival and response to treatment (temozolomide [TMZ] and radiotherapy [RT]) in patients with the disease. Methods In a total of 303 individuals, genotypes were performed by real-time PCR, and clinical data, lifestyle and comorbidities were obtained from medical records and questionnaires. The significance level was set at 5%. Results Smoking, alcohol consumption, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus and body mass index prevailed among patients, compared to controls (p < 0.05). The heterozygous genotype rs1468727 (T/C) and the homozygous genotype rs2010963 (G/G) (p > 0.05) were observed in both groups. Lifestyle and comorbidities showed independent risk factors for the disease (p < 0.0001, p = 0.0069, p = 0.0394, respectively). Patients with low-grade gliomas had a survival rate of 80.0 ± 1.7% in three years. For the combination of TMZ+RT, survival was 78.7 ± 7.6% in 20 months, compared to TMZ only (21.9 ± 5.1%, p = 0.8711). Conclusions Genetic variants were not associated with gliomas. Specific lifestyle habits and comorbidities stood out as independent risk factors for the disease. Low-grade gliomas showed an increase in patient survival with TMZ+RT treatment.

RESUMO Introdução Glioma, tumor cerebral maligno, é altamente agressivo e associado a mau prognóstico. Os objetivos deste estudo foram avaliar a associação de polimorfismos genéticos relacionados a angiogênese e apoptose em pacientes com glioma, bem como suas comorbidades, hábitos de vida, perfil clínico, sobrevida e resposta ao tratamento (temozolomida [TMZ] e radioterapia [RT]). Métodos 303 indivíduos foram genotipados por PCR em tempo real, e foram coletados dados clínicos, hábitos de vida e comorbidades. Admitiu-se nível de significância para valor p < 0,05. Resultados Tabagismo, elitismo, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e índice de massa corporal prevaleceram entre os pacientes, comprados aos controles (p < 0,05). O genótipo heterozigoto rs1468727 (T/C) e homozigoto rs2010963 (G/G) (p > 0,05) foram observados em ambos os grupos. Tabagismo, elitismo, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e índice de massa corporal apresentaram fatores de risco independentes para a doença (p < 0.0001, p = 0.0069, p = 0.0394, respectivamente). Os pacientes com gliomas de baixo grau apresentaram sobrevida de 80,0 ± 1,7% em três anos. Para a combinação de RT e TMZ, a sobrevida foi de 78,7±7,6% em 20 meses, em comparação com TMZ (21,9 ± 5,1%, p = 0,8711). Conclusões As variantes genéticas não estiveram associadas aos gliomas. Hábitos de vida e comorbidades específicas destacaram-se como fatores de risco independentes para a doença. O tratamento com TMZ + RT mostrou aumento na sobrevida dos pacientes.

Sobrecarga no cuidado de paciente idoso com demência / Burden in elderly patient care with dementia / Sobrecarga en el cuidado del paciente mayor con demência

Com o envelhecimento populacional, as doenças crônico-degenerativas aumentaram. As demências destacam-se devido à perda cognitiva progressiva que compromete o desempenho nas atividades cotidianas, reduzindo a autonomia e a independência. A responsabilidade pelo cuidado modifica o cotidiano dos cuidadores, causando desgaste físico e emocional. Objetiva-se avaliar o nível de sobrecarga dos cuidadores dos pacientes com demência e seus fatores, caracterizar a amostra de pacientes e cuidadores e identificar as atividades cotidianas comprometidas pela demência. Como método, o estudo descritivo, exploratório, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa/FAMERP parecer n.o 358.178, realizado de setembro a dezembro de 2013, com 31 cuidadores de pacientes com demência, atendidos no ambulatório de um hospital de referência. Os cuidadores assinaram o Termo de Consentimento Livre e Pós-Esclarecimento, sendo submetidos à aplicação dos questionários: Escala de Sobrecarga do Cuidador de Zarit e entrevistas semi-estruturadas. Os resultados mostraram que, conforme o quadro de demência progride, há redução da autonomia e independência do idoso. O Teste de Qui-Quadrado de Fisher mostrou significância estatística na redução da realização de atividades de lazer, pelos idosos, antes e após o quadro de demência (p=0,0181). Dentre os cuidadores avaliados, prevaleceu o gênero feminino, com média de idade de 53±12,4 e redução da realização de atividades de lazer, pelos cuidadores, antes e após de assumirem o papel de cuidador informal (p=0,0402)...A análise estatística, utilizando a análise de correlação de Spearman, mostrou correlação entre o aumento de sobrecarga e redução da prática de atividade de lazer (p=0,0078). Como conclusões: a redução ou anulação da atividade de lazer na vida cotidiana implica na qualidade de vida desses cuidadores, o que pode ser evidenciado pela sobrecarga apresentada. Os dados indicam necessidade de atenção da equipe multiprofissional de saúde para esses cuidadores, dentre eles o terapeuta ocupacional, e possibilita uma reflexão sobre um tema relevante: o cuidado ao cuidador.

Due to the population ageing, the chronic- degenerative diseases have grown. The dementias have been highlighted because of the cognitive progressive loss that compromises the performance on the daily activities, reducing the autonomy and the independence matter. The responsibility for the care provided changes the caregivers' routine, causing physical and emotional distress. Objectives: evaluate the level of burden taken by the caregivers of patients with dementia and its factors, characterize the patients and caregivers' samples and identify the daily activities compromised by the dementia. Method: descriptive report, exploratory, approved by the Ethic Committee in Research/ FAMERP statement #358.178, held from September to December in 2013, with 31 caregivers of patients with dementia, assisted in a reference hospital ambulatory. The caregivers signed the Open Consent and Post Clarification Form, being submitted to questionnaires appliances: Caregiver from Zarit Overburden Scale and semi-structured interviews. Results: As the framework of dementia increases, there is an elderly autonomy and independence reduction. Fisher Exact Test showed a significant statistic in the reduction of leisure activities performance, by the elderly, before and after the state of dementia (p=0,0181). Among the evaluated caregivers, the feminine genre prevailed, with an average of 53±12,4 and the reduction of leisure activities performance, by the caregivers, before and after they undertook the position of informal caregiver (p=0,0078). Conclusion: the reduction or cancellation of the leisure activity on the daily life implies in these caregivers quality of life, which can be emphasized by the presented burden. The data points to a necessity of attention from the health multidisciplinary team to these caregivers, including the occupational therapist, and enables a reflection about a relevant subject: the care for the caregiver.

Con el envejecimiento poblacional, las enfermedades crónico-degenerativas aumentaron. Las demencias se destacan debido a la pérdida cognitiva progresiva que compromete el desempeño en las actividades cotidianas, reduciendo la autonomía y la independencia. La responsabilidad por el cuidado modifica el cotidiano de los cuidadores, causando desgaste físico y emocional. Se pretende evaluar el nivel de sobrecarga de los cuidadores de los pacientes con demencia y sus factores, caracterizar la muestra de pacientes y cuidadores e identificar las actividades cotidianas comprometidas por la demencia. Como método, el estudio descriptivo, exploratorio, aprobado por el Comité de Ética en Investigación / FAMERP, se consideró 358.178, realizado de septiembre a diciembre de 2013, con 31 cuidadores de pacientes con demencia, atendidos en el ambulatorio de un hospital de referencia. Los cuidadores firmaron el Término de Consentimiento Libre y Post-Aclaración, siendo sometidos a la aplicación de los cuestionarios: Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit y entrevistas semiestructuradas. Los resultados mostraron que, conforme el cuadro de demencia progresa, hay reducción de la autonomía e independencia del anciano. La prueba de Qui-cuadrado de Fisher mostró significancia estadística en la reducción de la realización de actividades de ocio, por los ancianos, antes y después del cuadro de demencia (p = 0,0181). Entre los cuidadores evaluados, prevaleció el género femenino, con una media de edad de 53 ± 12,4 y reducción de la realización de actividades de ocio, por los cuidadores, antes y después de asumir el papel de cuidador informal (p =0,0402). El análisis estadístico, utilizando el análisis de correlación de Spearman, mostró correlación entre el aumento de sobrecarga y reducción de la práctica de actividad de ocio (p = 0,0078). Como conclusiones: la reducción o anulación de la actividad de ocio en la vidacotidiana implica la calidad de vida de esos cuidadores, lo que puede ser evidenciado por la sobrecarga presentada. Los datos indican necesidad de atención del equipo multiprofesional de salud para esos cuidadores, entre ellos el terapeuta ocupacional, y posibilita una reflexión sobre un tema relevante: el cuidado al cuidador.

Characteristics and clinical aspects of patients with spinal cord injury undergoing surgery / Caracterização e aspectos clínicos de pacientes com traumatismo raquimedular submetidos a cirurgia

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify the characteristics of patients with spinal cord injury (SCI) undergoing surgery. METHODS: Previously, 321 patients with SCI were selected. Clinical and socio-demographic variables were collected. RESULTS: A total of 211 patients were submitted to surgery. Fall and injuries in the upper cervical and lumbosacral regions were associated with conservative treatment. Patients with lesions in the lower cervical spine, worse neurological status, and unstable injuries were associated with surgery. Individuals undergoing surgery were associated with complications after treatment. The authors assessed whether age influenced the characteristics of patients submitted to surgery. Subjects with <60 years of age were associated with motorcycle accidents and the morphologies of injury were fracture-dislocation. Elderly individuals were associated to fall, SCI in the lower cervical spine and the morphology of injury was listhesis. Subsequently, the authors analyzed the gender characteristics in these patients. Women who suffered car accidents were associated to surgery. Women were associated with paraparesis and the morphologic diagnosis was fracture-explosion, especially in the thoracolumbar transition and lumbosacral regions. Men who presented traumatic brain injury and thoracic trauma were related to surgery. These individuals had a worse neurological status and were associated to complications. Men and the cervical region were most affected, thereby, these subjects were analyzed separately (n= 92). The presence of complications increased the length of hospital stay. The simultaneous presence of morphological diagnosis, worst neurological status, tetraplegia, sensory, and motor alterations were associated with complications. Pneumonia and chest trauma were associated with mortality. CONCLUSION: These factors enable investments in prevention, rehabilitation, and treatment.

RESUMO OBJETIVO: Identificar as características de pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) submetidos a cirurgia. MÉTODOS: Foram selecionados 321 pacientes com TRM. As variáveis clínicas e sociodemográficas foram coletadas. RESULTADOS: Foram submetidos a cirurgia 211 pacientes. A queda e as lesões nas regiões cervical superior e lombossacral foram associadas com tratamento conservador. Pacientes com lesões nas regiões cervical inferior, pior status neurológico e lesões instáveis foram associados com cirurgia. Indivíduos operados foram associados com complicações após tratamento. Posteriormente, os autores avaliaram se idade influenciava as características dos pacientes submetidos a cirurgia. Sujeitos com < 60 anos foram associados com acidente motociclístico e o diagnóstico de fratura-luxação. Subsequentemente, analisaram-se as características dos sexos nesses pacientes. Mulheres que sofreram acidente automobilístico foram associadas com cirurgia. Mulheres foram associadas com paraparesia e diagnóstico morfológico de fratura explosão, principalmente nas regiões de transição toracolombar e lombossacral. Homens que apresentaram traumatismo crânioencefálico e torácico foram relacionados a cirurgia. Esses indivíduos tiveram um pior status neurológico e foram associados à complicação. Homens e região cervical foram mais afetados; portanto, esses pacientes foram analisados isoladamente (n = 92). A presença de complicações aumentou a permanência hospitalar. A presença de diagnósticos morfológicos simultaneamente, pior status neurológico, tetraplegia, alteração sensório-motora foi associada com complicações. Pneumonia e traumatismo torácico foram associados com mortalidade. CONCLUSÃO: Esses fatores possibilitam investimentos em prevenção, reabilitação e tratamento.

Prognosis Factors in Patients with Spinal Cord Trauma / Fatores de prognóstico em pacientes com trauma raquimedular

Objective Analyze the predictors of prognosis in patients with spinal cord trauma (SCT) in a tertiary hospital. Method Study prospective with 321 patients. The analysis focused on patient-related data, cause of accident, anatomical distribution, neurologic status, associated injuries, length of hospital stay, and in-hospital complications/mortality. Results The SCT was more common in men, but women older than 50 years presented a higher risk than men of the same age. Automobile accidents, motorcycle accidents, and gunshots resulted in more injuries associated. The cervical spine involvement was directly related to an increase in the number of associated injuries, complications, and mortality. Already, the neurologic status ASIA-A was associated with an increase in the number of complications, length of stay, and mortality. Conclusion The predictive factors of prognosis in these patients included age, sex, cause of injury, anatomic distribution, and neurologic status.

Objetivo Analisar os preditores de prognóstico em pacientes vítimas de trauma raquimedular (TRM) em um hospital terciário. Método Estudo prospectivo com 321 pacientes. A análise foi direcionada aos dados relacionados aos pacientes, causa do acidente, distribuição anatômica, status neurológico, lesões associadas, tempo de permanência hospitalar e complicações e mortalidade no hospital. Resultados O TRM foi mais comum em homens, mas mulheres com idade superior a 50 anos apresentaram mais risco que homens da mesma faixa etária. Ferimento por arma de fogo, acidentes automobilísticos e de motocicleta resultaram em maior número de lesões associadas. O trauma na coluna cervical foi diretamente relacionado

Analysis of patients with spinal cord trauma associated with traumatic brain injury / Análise de pacientes com trauma raquimedular associado a traumatismo cranioencefálico / Análisis de los pacientes con traumatismos vertebrales asociados con traumatismos encefálicos

Objective: Characterize victims of spinal cord injury (SCI) associated with traumatic brain injury (TBI) and risk factors. Methods: Study conducted with 52 victims of SCI associated with TBI. The variables studied were: sex; age; marital status; occupation; educational level; religion; etiology and the lesion area; neurological condition by the ASIA scale; associated injuries and potential risk factors. Results: The male (85%), aged between 21-30 years (25%), civil status stable union (56%), low level of education (69%) and the Roman Catholic religion (77%) presented the greater number of victims. Motor vehicle accidents (58%) were the main etiology. The cervical segment had higher injury risk (RR=3.48, p<0.0001). The neurological status ASIA-E (52%), the syndromic neck pain (35%) and the rate of mild TBI (65%) were the most frequent. Complications occurred in 13 patients with increased frequency of pneumonia (62%). The length of hospital stay was significantly higher (20±28 days) and 17% of patients died. Men (RR=2.14, p=0.028) and individuals exposed to motor vehicle accidents (RR=1.91, p=0.022) showed a higher risk of these lesions concurrently. Moreover, these patients had 2.48 (p<0.01) higher risk of death than victims of SCI alone. Conclusion: The SCI associated with TBI was more frequent in men, young adults, and individuals exposed to motor vehicle accidents. The cervical spine is more likely to be affected. Furthermore, ...

Objetivo: Caracterizar vítimas de trauma raquimedular (TRM) associado a traumatismo cranioencefálico (TCE) e fatores de risco. Métodos: Estudo realizado com 52 vítimas de TRM associado a TCE. Foram estudadas as variáveis: sexo; idade; estado civil; profissão; escolaridade; religião; etiologia e região do TRM; condição neurológica pela escala da ASIA; lesões associadas e fatores de risco em potencial. Resultados: O sexo masculino (85%), a faixa etária entre 21-30 anos (25%), o estado civil de união estável (56%), o baixo nível de escolaridade (69%) e a religião Católica Apostólica Romana (77%) apresentaram um maior número de vítimas. O acidente automobilístico (58%) foi a principal etiologia. O segmento cervical teve maior risco de lesão (RR=3,48; p<0,0001). O estado neurológico ASIA-E (52%), o quadro sindrômico de cervicalgia (35%) e o índice de TCE leve (65%) foram os mais frequentes. As complicações atingiram 13 pacientes, sendo pneumonia a de maior frequência (62%). O tempo de internação foi significativamente maior (20 ± 28 dias), e 17% dos pacientes foram a óbito. Os homens (RR=2,14; p=0,028) e indivíduos expostos a acidentes com veículo automotor (RR=1,91; p=0,022) apresentaram maior risco de sofrer essas lesões ...

Objetivo: Caracterizar las víctimas de traumatismos vertebrales (TV) asociados con traumatismos encefálicos (TE) y los factores de riesgo. Métodos: Estudio realizado con 52 víctimas de TV asociados con TE. Se estudiaron las siguientes variables: sexo; edad; estado civil; profesión; educación; religión; etiología y el área de la lesión; condición neurológica por la escala ASIA; lesiones asociadas y factores de riesgo potenciales. Resultados: El varón (85%), con edades comprendidas entre 21-30 años (25%), estado civil de relación estable (56%), bajo nivel de educación (69%) y la religión católica (77%) presentaron un mayor número de víctimas. Los accidentes de tráfico (58%) fueron la principal etiología. El segmento cervical presentó mayor riesgo de lesión (RR = 3,48, p<0,0001). El estado neurológico ASIA-E (52%), cuadro sindrómico de dolor del cuello (35%) y la tasa de TE leve (65%) fueron las más frecuentes. Las complicaciones ocurrieron en 13 pacientes, con una mayor frecuencia de la neumonía (62%). La estancia hospitalaria fue significativamente mayor (20 ± 28 días) y el 17% de los pacientes murió. Los hombres (RR=2,14, p=0,028) y los individuos expuestos a accidentes de tráfico (RR = 1,91, p=0,022) mostraron un mayor riesgo de estas lesiones ...

Patients with chronic headache tend to have more psychological symptoms than those with sporadic episodes of pain / Pacientes com cefaleia crônica tendem a ter mais sintomas psicológicos que aqueles com episódios esporádicos de dor

There are controversial associations between headaches and psychological symptoms. Objective To design a profile of neuroticism, a term that groups variables related to negative personality traits, in patients with chronic daily headache (CDH) when compared to episodic migraine (EM) patients, applying the Factorial Scale of Emotional Adjustment/Neuroticism (NFS). Method One hundred adult patients with CDH and forty with EM answered the NFS. Results Comorbidities of subtypes of neuroticism (p=0.006) were more common in chronic daily headache patients, with three or more disorders (p=0.0002): dependent personality disorder (p=0.0001), anxiety, reduced concentration and production (p=0.0008), depression (p<0.0001), suicidal ideation (p=0.0008) and hopelessness even without depression (p<0.0001). Conclusion Patients with CDH tend to have dependent personality disorder, low production and concentration, anxiety, depression, suicidal ideation and hopelessness, superimposing two or more psychological disorders. These factors should be pondered for a better resolution in the treatment of CDH. .

Há associações controversas entre cefaleia e sintomas psicológicos. Objetivo Traçar um perfil de neuroticismo em portadores de cefaleia crônica diária (CCD) quando comparados aos portadores de migranea episódica (ME), utilizando-se a Escala Fatorial de Ajustamento Emocional/Neuroticismo (EFN). Método Cem pacientes adultos com CCD e quarenta com ME, responderam à EFN. Resultados Comorbidades de subtipos de neuroticismo (p=0,006) destacaram-se na CCD, ultrapassando três transtornos (p=0,0002): transtorno de personalidade dependente (p<0,0001), ansiedade, concentração e produção diminuídas (p=0,0008), depressão (p<0,0001), ideação suicida (p=0,0008) e desesperança (p<0,0001), mesmo sem depressão (p<0,0001). Conclusão Paciente com CCD apresentaram indícios de transtorno de personalidade dependente, baixa capacidade de concentração e produção, ansiedade, depressão, ideação suicida e desesperança, superpondo dois ou mais transtornos psicológicos. Esses fatores devem ser ponderados para maior resolutividade no tratamento da CCD. .

Predictors of clinical complications in patients with spinomedullary injury / Preditores de complicações clínicas em pacientes com trauma raquimedular / Predictores de complicaciones en pacientes con trauma raquimedular

Objective: To analyze individuals with spinal cord injury who developed secondary clinical complications, and the variables that can influence the prognosis. Methods: A prospective study of 321 patients with spinal cord injury. The variables were collected: age, sex, cause of the accident, anatomical distribution, neurological status, associated injuries, in-hospital complications, and mortality only in patients who developed complications. Results: A total of 72 patients were analyzed (85% male) with a mean age of 44.72±19.19 years. The individuals with spinal cord injury who developed clinical complications were mostly male, over 50 years of age, and the main cause was accidental falls. These patients had longer hospitalization times and a higher risk of progressing to death. Pneumonia was the main clinical complication. With regard to the variables that can influence the prognosis of these patients, it was observed that spinal cord injury to the cervical segment with syndromic quadriplegia, and neurological status ASIA-A, have a higher risk of developing pneumonia, the most common complication, as well as increased mortality. Conclusion: Clinical complications secondary to spinal cord injury are influenced by demographic factors, as well as characteristics of the injury contributing to an increase in mortality.

Objetivo: Analisar pacientes de um hospital terciário com trauma raquimedular que evoluíram com complicações clínicas intra-hospitalares, bem como as variáveis que podem interferir no prognóstico. Métodos: Estudo prospectivo de 321 pacientes vítimas de trauma raquimedular, que coletou dados sobre as seguintes variáveis: idade, sexo, etiologia do acidente, distribuição anatômica, estado neurológico, lesões associadas, complicações clínicas e mortalidade. Foram analisados apenas os pacientes que evoluíram com complicações. Resultados: Foram analisados 72 pacientes (85% do sexo masculino), com média de idade de 44,72±19,19 anos. Esses indivíduos com trauma raquimedular evoluíram com complicações clínicas intra-hospitalares, sendo a maioria do sexo masculino e com idade superior a 50 anos, sendo a principal causa a queda acidental. Além disso, esses pacientes apresentaram maior tempo de permanência hospitalar e risco de evoluir para o óbito. A pneumonia foi a principal complicação clínica. Com relação às variáveis que podem interferir no prognóstico desses pacientes, observa-se que o trauma raquimedular no segmento cervical com quadro sindrômico de tetraplegia e o estado neurológico ASIA-A apresenta maior risco de desenvolver complicações clínicas, sendo a pneumonia a mais frequente, assim como maior risco de aumentar a mortalidade. Conclusão: As complicações clínicas secundárias ao trauma raquimedular são influenciadas por fatores demográficos, assim como por características relacionadas com a lesão, interferindo no aumento da mortalidade.

Objetivo: Analizar los pacientes en un hospital de tercer nivel con lesión de la médula espinal que tuvieron complicaciones clínicas, así como las variables que pueden influir en el pronóstico. Métodos: Estudio prospectivo de 321 pacientes con lesiones de la médula espinal, que recopiló datos sobre las siguientes variables: edad, sexo, causa del accidente, distribución anatómica, estado neurológico, lesiones asociadas, complicaciones clínicas y mortalidad. Sólo se analizaron los pacientes que desarrollaron complicaciones. Resultados: Se analizaron 72 pacientes (85% varones) con una edad media de 44,72±19,19 años. Aquellos individuos con lesión de la médula espinal progresaron con complicaciones clínicas intrahospitalarias, en su mayoría varones y mayores de 50 años, siendo la caída accidental la principal causa. Además, estos pacientes tenían una estancia hospitalaria más prolongada y riesgo de progresar a la muerte. La neumonía fue la principal complicación clínica. En cuanto a las variables que pueden influir en el pronóstico de estos pacientes, se observa que la lesión de la médula espinal en el segmento cervical con cuadro sindrómico de tetraplejía y el estado neurológico ASIA-A aporta un mayor riesgo de desarrollar complicaciones clínicas, siendo la neumonía la más frecuente, así como mayor riesgo de aumento de la mortalidad. Conclusión: Las complicaciones clínicas secundarias a la lesión de la médula espinal se ven afectadas por factores demográficos, así como por las características relacionadas con la lesión, que influyen en el aumento de la mortalidad.

Nullity of GSTT1/GSTM1 related to pesticides is associated with Parkinson's disease / Nulidade de GSTT1/GSTM1 relacionada a pesticidas associa-se com doenca de Parkinson

Genetic and environmental factors affect the pathogenesis of Parkinson's disease (PD). Genetic variants of the enzyme glutathione S-transferases (GST) may be related to the disease. This study aimed to evaluate the influence of genetic variants of GST (GSTT1/GSTM1) and their association with the exposure to environmental toxins in PD patients. We studied 254 patients with PD and 169 controls. The GSTM1/GSTT1 variants were analyzed by polymerase chain reaction. We applied the Fisher's exact test and the χ2 test for statistical analysis (p<0.05). The present and absence for GSTT1 and GSTM1 were similar in patients and controls. The null for GSTT1 and GSTM1 (0/0) and exposure to pesticides prevailed in patients (18%) compared to controls (13%, p=0.014). This study suggests the association between PD and previous exposure to pesticides, whose effect may be enhanced in combination with null for GSTT1/GSTM1.

Fatores genéticos e ambientais influenciam a patogênese da doença de Parkinson (DP). Variantes genéticas das enzimas glutationa S-transferases (GST) parecem estar envolvidas com a doença. Os objetivos deste estudo foram avaliar a influência de variantes genéticas de GST (GSTT1/GSTM1) e sua associação com exposição a toxinas ambientais em pacientes com DP. Foram estudados 254 pacientes com DP e 169 controles. As variantes para GSTM1/GSTT1 foram analisadas por reação em cadeia da polimerase. Para análise estatística foram aplicados os testes de Fisher e do χ2 (p<0,05). Tanto a presença quanto a nulidade para GSTT1 e GSTM1 foram semelhantes em pacientes e controles. A nulidade para GSTT1 e GSTM1 (0/0) e contato com agrotóxicos prevaleceu nos pacientes (18%) em relação aos controles (13%, p=0,014). Este estudo sugere associação entre DP e contato prévio com agrotóxicos, cujo efeito parece potencializado em combinação com nulidade para GSTT1/GSTM1.

Perfil epidemiológico de pacientes com traumatismo raquimedular atendidos em hospital terciário / Epidemiological profile of patients suffering from cord spinal injury treated in tertiary hospital / Perfil epidemiológico de pacientes con trauma espinal tratados en el hospital de tercer nivel

OBJETIVO: Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com traumatismo raquimedular atendidos em hospital terciário. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, prospectivo, com 321 pacientes vítimas de traumatismo raquimedular, realizado de janeiro de 2008 a junho de 2012. Foram estudadas as variáveis: sexo; idade; estado civil; profissão; escolaridade; religião; procedência; etiologia, morfologia e região da lesão; condição neurológica pela escala da ASIA e lesões associadas. RESULTADOS: Amostra constituída por 72% pacientes do sexo masculino e 28% do feminino, prevalência da faixa etária de 21 a 30 anos. Os estados civis mais frequentes foram união estável (46,8%) e solteiros (41,7%). O nível de escolaridade foi ensino fundamental incompleto (57%) e completo (17,8%). As causas mais frequentes foram acidentes automobilísticos (38,9%) e queda (27,4%). A lesão mais presente foi fratura explosão (23,7%), as regiões mais afetadas foram cervical subaxial (41,7%) e transição toracolombar (30,5%). A lesão associada mais frequente foi traumatismo cranioencefálico (TCE) (28,2%). O estado neurológico mais observado na internação/alta foi ASIA-E. Ocorreram 25 óbitos (7,8%), sendo que 76% com lesão na região cervical foram estratificados com ASIA-A, e 68% tiveram complicações respiratórias. CONCLUSÃO: O trauma raquimedular acometeu mais adultos jovens do sexo masculino com união estável e baixo nível de escolaridade. A causa mais frequente foi acidente automobilístico, o tipo de lesão foi fratura explosão e a região cervical a mais acometida. A condição neurológica mais presente foi ASIA-E, o TCE foi a lesão associada mais frequente e a maior gravidade pela classificação da ASIA nos casos de envolvimento cervical aumentou o risco de complicações respiratórias e morbidade e mortalidade.

OBJECTIVE: Evaluate the epidemiological profile of patients with spinal cord injury (SCI) treated in a tertiary hospital. METHODS: Descriptive, transversal and prospective study with 321 patients, conducted from January/2009 to June/2012. Variables studied: sex; age; marital status; profession; schooling; religion; origin; etiology, morphology and region of the lesion; neurological status by ASIA and the associated lesions. RESULTS: The sample consisted of 72% males and 28% females, the prevalent age group was 21-30 years. The most common marital status was married (46.8%) and singles (41.7%). The educational level was incomplete (57%) and complete (17.8%) elementary school. The most common causes were traffic accidents (38.9%) and falls (27.4%). The most common injury was burst fracture (23.7%), the most affected areas were subaxial cervical (41.7%) and thoracolumbar transition (30.5%). The most frequent associated injury was traumatic brain injury (TBI) (28.2%). The most frequent neurological condition at admission/discharge was ASIA-E. There were 25 deaths (7.8%) and 76% with lesion in the cervical region were classified with ASIA-A and 68% had respiratory complications. CONCLUSION: SCI affected more married young adult males with low level of education. The most common cause was motor vehicle accident, the type of injury was burst fracture and the cervical region was the most affected. The most common neurological status was ASIA-E and TBI was the most frequente associated injury and the greater severity by ASIA in cases with the cervical involvement increased the risk of respiratory complications and morbidity and mortality.

OBJETIVO: Evaluar las características epidemiológicas de los pacientes con lesión medular atendidos en hospital de tercer nivel. MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo con 321 pacientes que sufrieron lesiones de la médula espinal, realizado desde enero del 2008 hasta junio del 2012. Se estudiaron las variables: sexo; edad; estado civil; profesión; escolarización; religión; origen; etiología, la morfología y la región del lesión; estado neurológico por la escala ASIA y lesiones asociadas. RESULTADOS: La muestra se compone de 72% de hombres y 28% de mujeres, con prevalencia del grupo de edad de 21-30 años. el estado civil más frequente fue casados (46.8%) y solteros (41.7%). El nivel de escolaridad fue educación primaria incompleta (57%) y completa (17,8%). Las causas más frecuentes fueron los accidentes de autos (38.9%) y las caídas (27,4%). La lesión más común fue la fractura por estallido (23,7%), la región más afectada fue la subaxial cervical (41.7%) y la transición lumbar torácica (30.5%). La lesión asociada más frecuente fue la cerebral traumática (LCT) (28.2%). El estado neurológico más encontrado en la admisión/alta fue ASIA-E. Hubo 25 muertes (7.8%), 76% de lesiones en la región cervical fueron estratificados como ASIA-A, y el 68% tuvo complicaciones respiratorias. CONCLUSIÓN: La lesión de la médula espinal afecta más jóvenes varones casados y con bajo nivel de educación. La causa más común fue el accidente de auto, el tipo de lesión fue fractura por estallido y la región cervical fue la más afectada. El estado neurológico más común fue ASIA-E y las LCT asociadas fueron las más frecuentes y más graves en ASIA. La mayor gravedad por la clasificación de ASIA en casos de afectación cervical aumentó el riesgo de complicaciones respiratorias y la morbi-mortalidad.

Reassessment of the dementia diagnosis of Alzheimers disease in patients enrolled on the cholinesterase inhibitors dispensation program / Reavaliação do diagnóstio de demência da doença de alzheimer em pacientes inscritos no programa dedispensação de inibidores de colinesterase

Reassess the diagnosis of Alzheimers Disease (AD) in patients treated with anti-cholinesterasesdispensed by High Cost Drug stores (Exceptional Drugs Program). Methods: A prospective study to reassess the diagnosisof probable Alzheimers Disease was conducted (AD). The patients were submitted to the protocol of dementia investigationat the Neurogeriatric Outpatient Clinic of the Teaching Hospital de Base de São José do Rio Preto. Groups were classifiedusing the criteria of the National Institute of Neurologic and Communicative Diseases and Vascular Cerebral Accident andAlzheimer Disease Related Association (NINCDS-ADRDA). The study was completed by applying the Disability Assessmentfor Dementia (DAD). The significance level was set at 5%. Results: 106 patients participated, selected randomly from agroup of 390 patients contacted when receiving their medication at the High Cost Drug store. Two groups were formed:the first, containing 52 patients who fulfilled criteria for AD (FC Group); and a second, with 54 patients not fulfilling criteria(NFC). The FC Group had older age, worse performance on the Mini-Mental State Exam (MMSE) and poorer performanceon the DAD. Also, treatment time was longer and drugs doses higher in the FC Group. Conclusion: Study results showed ahigh number of patients using anti-cholinesterases that did not fulfill the diagnosis criteria for probable AD. Comparison ofthe two groups revealed different behavior between them, corroborating the hypothesis of inadequate inclusion of the NFCGroup patients in the Exceptional Drugs Program.

Reavaliar o diagnóstico de Doença de Alzheimer (DA) nos pacientes em tratamento com anticolinesterásicosdispensados pelas farmácias de alto custo (Programa de Medicamentos Excepcionais). Métodos: Estudoprospectivo, para reavaliação do diagnóstico de Doença de Alzheimer (DA) provável. Os pacientes foram submetidos aoprotocolo de investigação de demências do ambulatório de Neurogeriatria do Hospital de Base de São José do Rio Preto.Utilizou-se para classificação nos grupos critérios do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Comunicativas e AcidenteVascular Cerebral e Associação da Doença de Alzheimer e Doenças Relacionadas (NINCDS-ADRA). Completou-se o estudoutilizando-se a Escala para Avaliação de Incapacidades na Demência (DAD). Foi estabelecido o nível de significância em 5%.Resultados: Participaram 106 pacientes, selecionados aleatoriamente de um grupo de 390 pacientes contactados quandorecebiam o medicamento na farmácia de alto-custo. Obtiveram-se dois grupos: o primeiro que preencheu critérios paraDA (Grupo PC), que incluiu 52 pacientes e o segundo grupo o qual não preencheu critérios (Grupo ÑPC) com 54 pacientes.O Grupo PC apresentou: idade mais elevada, pior performance no Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e desempenhoinferior na DAD. O tempo de tratamento era maior e doses mais elevadas dos medicamentos no Grupo PC. Conclusão:De acordo com os resultados do estudo, observou-se um grande número de pacientes utilizando anticolinesterásicos quenão preencheram os critérios diagnósticos para DA provável. Na comparação dos dois grupos observou-se comportamentodiferente dos mesmos, que permitiram corroborar com a hipótese de inclusão inadequada dos pacientes do Grupo ÑPC noPrograma de Medicamentos Excepcionais.

Aneurismas intracranianos gigantes: aspectos morfológicos, clínicos e operatórios / Intracranial aneurysms: morphological, clinical and operative aspects

Aneurismas intracranianos gigantes são definidos como aqueles em que o seu maior diâmetro ultrapassa 25 mm, sendo considerados entidade clínico-patológica que difere dos aneurismas de diâmetro menor quanto a incidência de ruptura, apresentação clínica e dificuldade de terapêutica. O tratamento do aneurisma gigante pode ser conservador, endovascular ou neurocirúrgico, e essa decisão depende de fatores como localização anatômica e características do aneurisma, condição médica, idade do doente, habilidades cirúrgicas e possibilidade de tratamento endovascular ou bypass. Apesar de o avanço no conhecimento da patogenia, hemodinâmica, morfologia, de a melhoria nos métodos de diagnóstico por imagem e de o desenvolvimento de técnicas endovasculares e microcirúrgicas terem possibilitado melhor resultado de tratamento, aneurismas gigantes apresentam prognóstico ruim e continuam desafiando os limites de técnicas neurocirúrgicas.

Intracranial giant aneurysms are defined as those larger than 2.5 cm in diameter. These aneurysms represent a clinicopathological entity that differs of ones smaller diameter regarding incidence of rupture, clinical presentation and therapeutic difficulties. The treatment of giant aneurysm can be conservative, endovascular or neurosurgical. This decision depends on factors such as anatomical localization and aneurysm characteristics, patient medical condition, age, surgical skills and possibility of endovascular tr eatment or bypas s. Be side s advancement of knowledge about pathogeny, hemodynamics, morphology, improvement of diagnostic imaging methods and development of endovascular and microsurgical techniques have improved the treatment outcome, giant aneurysms present bad prognosis and remain challenging the limits of neurosurgical techniques.

Avaliação dos níveis séricos de testosterona em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono / Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome

Homens com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) podem apresentar diminuição dos níveis de testosterona devido à hipóxia. OBJETIVOS: Relacionar os níveis séricos da testosterona, em pacientes com SAOS, com parâmetros clínico-laboratoriais. MATERIAL E MÉTODOS: Foram revisados 103 prontuários de pacientes com SAOS, entre os anos de 2002 e 2009, e coletados os seguintes dados: idade à época da realização da polissonografia, valores do Hematócrito e Hemoglobina, nível sérico da testosterona total, IMC, índice de apneia/hipopneia(IAH) e SatO2. FORMA DO ESTUDO: Estudo de casos retrospectivo em corte transversal. RESULTADOS: 79 pacientes (77 por cento) não apresentaram alteração hormonal e 24 (23 por cento) apresentaram níveis séricos inferiores. Dos pacientes com testosterona normal 70 por cento estavam com sobrepeso, enquanto que 63 por cento com testosterona alterada apresentaram obesidade grau I (p<0,05). Os pacientes com testosterona alterada apresentaram as dosagens médias do Ht e da Hb e dos níveis médios do andrógeno significantemente inferiores aos dos pacientes sem alteração androgênica. A média do IMC dos pacientes com alteração hormonal foi significativamente maior que a média daqueles sem alteração. CONCLUSÃO: A relação entre o perfil sérico da testosterona matinal e a obesidade e, em menor grau, a idade, o IAH e a hipóxia, podem ser responsáveis pela supressão central da testosterona nesses pacientes. A queda dos valores hematimétricos pode ser relacionada aos baixos níveis circulantes da testosterona.

Males with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) may present decreased testosterone serum levels because of hypoxemia. AIM: To correlate testosterone levels in OSAS patients with laboratory parameters. MATERIAL AND METHODS: 103 registries of OSAS patients were reviewed from 2002 to 2009. The following data collected: age when polysomnography was done, hematocrit and hemoglobin levels, total testosterone serum levels, BMI, apnea/hypopnea index (AHI), and O2 saturation. STUDY DESIGN: A cross-sectional retrospective case study. RESULTS: 79 patients (77 percent) had no hormonal changes, and 24 patients (23 percent) had decreased serum levels. In patients with normal testosterone levels, 70 percent were overweight; 63 percent with altered testosterone levels had obesity grade I (p<0.05). Patients with altered testosterone levels had significantly lower average doses of Ht, Hb and androgen compared to patients without altered androgen levels. The average BMI of patients with altered hormone levels was significantly higher compared to patients with normal hormone levels. CONCLUSIONS: The relationship between morning testosterone levels and obesity, and to a lesser degree age, AHI and hypoxemia may be the cause of central suppression of testosterone in these patients. Decreased blood HT and HB levels may be related to lower levels of circulating testosterone.

Perfusion-weighted magnetic resonance imaging in the evaluation of focal neoplastic and infectious brain lesions / Perfusão por ressonância magnética na avaliação das lesões focais neoplásicas e infecciosas do encéfalo

Magnetic resonance imaging (MRI) is the gold standard method for brain assessment however the conventional MRI techniques may present limitations by only providing qualitative or anatomic parameters. Over recent decades, new complementary MRI techniques have been developed that supply quantitative parameters providing functional or metabolic-biochemical data. Perfusion-weighted imaging, one of these techniques, has become a powerful tool in neuroradiology. The goal of this article is to present a review about the role of perfusion-weighted MRI in the evaluation of solitary or multiple, neoplastic and infectious, focal brain lesions. Brain perfusion studies can be achieved as a complementary method to conventional MRI techniques to provide hemodynamic parameters using a non-invasive technique. This method demonstrates the degree of angiogenesis of lesions and is thus useful in the differentiation between neoplastic and infectious lesions, primary tumors and solitary metastases and in the post-treatment follow up to differentiate between tumoral recurrence and radionecrosis by identifying the presence or absence of hyperperfusion.

A ressonância magnética (RM) é o método de diagnóstico por imagem de escolha na avaliação encefálica, entretanto as técnicas convencionais de RM podem apresentar limitações por fornecerem somente parâmetros qualitativos ou anatômicos. Nas últimas décadas, têm surgido novas técnicas complementares de RM que fornecem parâmetros quantitativos proporcionando informações funcionais ou metabólico-bioquímicas. A perfusão é atualmente uma destas técnicas que vem se apresentando como uma importante ferramenta na neurorradiologia. O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão sobre o papel da seqüência de perfusão por RM na avaliação das lesões focais neoplásicas e infecciosas, únicas ou múltiplas, do encéfalo. O estudo da perfusão encefálica pode ser realizado como método complementar às técnicas convencionais de RM,permitindo o acesso aos parâmetros hemodinâmicos de uma maneira não invasiva e demonstrando o grau de angiogênese das lesões sendo, portanto, útil na diferenciação entre lesões neoplásicas e infecciosas, tumor primário e metástase única e no seguimento pós-tratamento para a diferenciação entre recidiva tumoral e radionecrose, através da demonstração da presença ou ausência de hiperperfusão.

An epidemiologic study of headaches in brazilian schoolchildren with a focus on pain frequency / Um estudo epidemiológico de cefaléias em escolares brasileiros, com foco sobre a frequência da dor

The purpose of this study was to assess the prevalence and frequency of the headaches in Brazilian schoolchildren. A cross-sectional study was conducted between March and November 2004 in São José do Rio Preto, São Paulo State, Brazil. A sample of 5,232 children from elementary schools was selected using proportional stratified sampling method. To collect data, a questionnaire was handed out in the schools to the schoolchildren to be answered by parents or guardians. From the total answers received, 84.2 percent reported headache complaints during the last year. There were significant complaint differences between males and females. Females were reported as having more frequent headaches than males with daily ones occurring twice as many times. A greater headache frequency was also reported for increasing age. The study has shown that headache prevalence was high, with a predominantly higher frequency (monthly, weekly and daily) with girls and older age groups.

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência e frequência de cefaléia em escolares brasileiros. Um estudo transversal foi conduzido entre Março e Novembro de 2004 em São José do Rio Preto, Estado de São Paulo, Brasil. Uma amostra de 5.232 crianças das escolas foi selecionada utilizando método de amostragem estratificada proporcional. Para a coleta dos dados, um questionário foi entregue nas escolas aos estudantes para ser respondida pelos pais e/ou responsáveis. Do total de respostas recebidas, 84,2 por cento relataram cefaléia durante o último ano. Houve diferenças significativas na frequência da queixa de cefaléia entre meninos e meninas. As meninas relataram cefaléias mais frequentes do que os meninos, com prevalência de cefaléias diárias duas vezes maior em meninas. Uma maior frequência de cefaléia foi também relatada com o aumento da idade. O estudo demonstrou que a prevalência de cefaléia foi alta, com uma maior frequência (mensais, semanais e diárias) em meninas e no grupo etário mais velho.

Angioarchitecture and clinical presentation of brain arteriovenous malformations / Angioarquitetura e apresentação clínica de malformações arteriovenosas encefálicas

The purpose of this study was to correlate the angioarchitecture of brain arteriovenous malformations (AVM) with their clinical presentation. A total of 170 patients with AVM 78 males and 92 females, were studied. Univariate and multivariate analyses were conducted in order to test the associations between morphological features and clinical presentation. The most frequent clinical presentations at diagnosis were hemorrhage in 89 (52 percent) patients, headache in 79 (46 percent), focal neurological deficit in 54 (32 percent), and seizure in 52 (31 percent). According to the Spetzler-Martin classification, grade I was found in 15 patients, II in 49, III in 55, IV in 41, and grade V in 10 patients. AVM with small nidus size, single feeding artery and single draining vein were associated with hemorrhage. Hemorrhage was positively associated with Spetzler-Martin grade I and negatively with grade V. The association between seizure and large nidus size was positive, however negative with small nidus size.

O objetivo deste estudo foi correlacionar a angioarquitetura de malformações arteriovenosas encefálicas (MAV) com sua apresentação clínica. Foram estudados 170 pacientes portadores de MAV, sendo 78 do sexo feminino e 92 do masculino. Análises univariada e multivariada foram efetuadas para testar associações entre características morfológicas e quadro clínico. As principais formas de apresentação clínica no momento do diagnóstico incluíram hemorragia em 89 (52 por cento) pacientes, cefaléia em 79 (46 por cento), déficit focal em 54 (32 por cento) e convulsão em 52 (31 por cento). De acordo com a classificação de Spetzler e Martin, 15 pacientes tinham MAV grau I, 49 grau II, 55 grau III, 41 grau IV, e 10 grau V. MAV com nidus de tamanho pequeno, aferência e eferência únicas foram associados à hemorragia. Hemorragia foi positivamente associada com grau I e negativamente com grau V. A associação entre convulsão e nidus de tamanho grande foi positiva, porém negativa com nidus de tamanho pequeno.

Chronic daily headache: stress and impact on the quality of life

OBJECTIVE: To evaluate the stress presence and its influence in the quality of life of patients with chronic daily headache (CDH). METHOD: A hundred patients with at least 18 years old, with primary headache with duration greater than 4 hours a day, and frequency of 15 or more days monthly for at least three months were studied. Lipp's Inventory of Stress Symptoms and the Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) were used. RESULTS: Stress was observed in 90 percent of the patients; nearly half of them was in the phase almost exhaustion. Patients with stress when compared with the ones with no stress presented significantly lower scores in all the domains of SF-36; except in physical functioning. The resistance phase presented scores significantly higher than almost exhaustion; except for bodily pain. CONCLUSION: The majority of the patients presented stress with significant reduction in their quality of life. Consequently, the stress could be related with both the development and the maintenance of CDH.

OBJETIVO: Avaliar a presença de estresse e sua influência na qualidade de vida dos pacientes com cefaléia crônica diária (CCD). MÉTODO: Foram estudados 100 pacientes com idade mínima de 18 anos, apresentando cefaléia primária com duração maior que 4 horas e freqüência de 15 ou mais dias por mês, há pelo menos três meses. Foram aplicados o Inventário de Sintomas de Estresse de Lipp e o Questionário SF-36 de Pesquisa em Saúde (SF-36). RESULTADOS: Estresse foi observado em 90 por cento dos pacientes; aproximadamente metade deles estava na fase de quase exaustão. Pacientes com estresse comparados àqueles sem estresse, apresentaram pontuações significativamente menores em todas as escalas do SF-36; exceto em capacidade funcional. A fase de resistência apresentou pontuações significativamente maiores que quase exaustão; exceto para dor corporal. CONCLUSÃO: A grande maioria dos pacientes apresentou estresse com redução significativa na qualidade de vida. Consequentemente, o estresse poderia estar relacionado tanto no desenvolvimento como na manutenção da CCD.

Polimorfismo da apolipoproteína e nos familiares em primeiro grau de pacientes com doença de Alzheimer familial ou esporádica / Apolipoprotein e polymorphism in first-degree relatives of patients with familial or sporadic Alzheimer's disease

INTRODUÇÃO: A apolipoproteína E (apo E) é reconhecida como fator de risco para doença de Alzheimer (DA). OBJETIVO: Analisar o polimorfismo da apo E nos familiares em primeiro grau de pacientes com DA familial ou esporádica do tipo tardio, comparando a famílias sem DA. MÉTODO: Foram estudados 40 pacientes com DA familial ou esporádica do tipo tardio, sendo os grupos classificados como provável, segundo critérios da NINCS-ADRDA. RESULTADO: O alelo épsilon3 foi o mais freqüente em todos os grupos. Observou-se freqüência mais elevada de épsilon4 comparando os familiares dos probandos aos do grupo controle (p<0,0001). O alelo épsilon2 mostrou diferença significante apenas entre familiares do grupo controle e DA familial (p=0,026). CONCLUSÃO: O polimorfismo da apo E não diferencia DA familial da esporádica. O estudo de famílias permite amplificar a representatividade dos alelos épsilon2 e épsilon4, revelando, seu valor como fator protetor e de risco para DA, respectivamente.

INTRODUCTION: Apolipoproteín E (apo E) has been recognized as a risk factor for Alzheimer disease (AD). OBJECTIVE: To analyze apo E polymorphism in first-degree relatives of patients with familial or sporadic late-onset AD comparing with families without AD. METHOD: Forty patients with familial or sporadic late-onset of AD, being both groups classified as probable, according of NINCS-ADRDAs criteria. RESULTS: Allele epsilon3 was the most frequent in all of these groups. Higher frequency of epsilon4 when comparing the relatives of the probands with the relatives of the control group (p<0,0001) was observed. Allele epsilon2 showed significant difference only between relatives of familial AD and relatives of control group (p=0,026). CONCLUSION: Apo E polymorphism has not differentiated familial from sporadic AD. The study of families allows to amplify the alelles epsilon2 and epsilon4 representativity, revealing, their value as protecting factor and of risk for AD, respectively.